SGK Beklenen Genelgesi 2012/2 Yeşil Kart Devri Ve GSS Tescil İşlemleri(Yazı Dizisi -4) / Vedat İlki

 


GSS ÇAKIŞMASI NEDİR?

a)5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (f) bendine (60/f) göre 5510 sayılı Kanundan önce yürürlükte bulunan mülga (SSK-BAĞ-KUR-TARIM SSK-TARIM BAĞ-KUR-ES-Borsa ve Banka Sandıklarına )kanunlara göre gelir veya aylık alması nedeniyle genel sağlık sigortalısı  sayılanlar,

b)5510 sayılı Kanunun 53 üncü maddesi hariç olmak üzere 4 -1 (b) bendine göre ve isteğe bağlı sigortalı  olanlar,

c)Türkiye İş Kurumu’ndan işsizlik ödeneği alan ve 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı  maddesinin birinci fıkrasının (e) bendine (60/e) göre genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilenler,

aynı  zamanda 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının diğer bentleri gereği de genel sağlık sigortalısı sayılmaları  halinde, en son durumlarına göre genel sağlık sigortalısı  sayılacaktır.

5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (4), (5), (6) ve (8) numaralı alt bentlerine göre genel sağlık sigortalısı  olarak tescil edilenler aynı zamanda 60 ıncı maddenin birinci fıkrasının diğer bentleri kapsamında genel sağlık sigortalısı  sayılmaları halinde, 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin birinci fıkrasının (c) bendinin (4), (5), (6) ve (8) numaralı alt bentlerine göre tescil edilecektir. 

GSS BAKMAKLA YÜKÜMLÜ KAVRAMINA BAKIŞ:

YEŞİL KARTLILAR YÖNÜNDEN:

01/01/2012  tarihinden önce yeşil kart verilerek sağlık yardımları karşılanan ve 01/01/2012 tarihi itibariyle Kanunun (60/c-1) alt bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilenlerin 5510 sayılı Kanunun 3 üncü maddesinin birinci fıkrasının 10 numaralı bendinde bakmakla yükümlü olduğu kişi düzenlenmediğinden bu kapsamda tescil edilenlerin, MERNİS kayıtlarına göre tespit edilen 5510 sayılı Kanunun 3 üncü maddesinin birinci fıkrasının 10 numaralı bendine göre bakmakla yükümlü olduğu kişi şartlarını taşıyanlar, Kanunun (60/c-1) alt bendi kapsamında ayrı ayrı tescil edilecek ve tescil tarihinden itibaren sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

KÖY KORUCULARI YÖNÜNDEN:

442 sayılı Kanunun 74 üncü maddesinin dördüncü fıkrasında “…asgari on yıl üzerinden tazminat alarak görevinden ayrılanlar veya aylık bağlanmış olan geçici köy korucuları ile bunların eşleri, bakmakla yükümlü oldukları anne, baba ve çocuklarının muayene, tetkik ve tedavileri hakkında da birinci ve ikinci fıkra hükümleri uygulanır. Geçici köy korucularının ölümü  sebebiyle eşlerine aylık bağlanması durumunda yukarıda belirtilen hak sahiplerine aynı şekilde muayene, tetkik ve tedavi yardımı  yapılmasına devam olunur.” hükmü yer aldığından asgari on yıl üzerinden tazminat alarak görevinden ayrılanlarla bunların bakmakla yükümlü olduğu kişiler, vize tarihleri sona erinceye kadar Kanunun (60/c-1) kapsamında sağlık yardımlarından yararlandırılacaktır. Bu kişilerden, yeşil kart vize tarihleri sona erenler hakkında GSS gelir tespiti işlem yapılacaktır. 

MUHTAÇ TÜRK VATANDAŞLARI OLUP 65 YAŞ AYLIĞI ALANLAR YÖNÜNDEN:

 2022 sayılı Kanun hükümlerine göre aylık alan ve 01/01/2012 tarihi itibariyle 5510 sayılı Kanunun (60/c-3) alt bendi kapsamında tescil edilenlerin eş, çocuk ile ana ve babası, Kanunun 3 üncü maddesinin (10) numaralı alt bendine göre sigortalının bakmakla yükümlü  olduğu kişi olarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

Bunların, bakmakla yükümlü olduğu kişilerden sigortalı, gelir veya aylık bağlanmayan eşleri ile sigortalı, gelir veya aylık bağlanmayan ve evli olmayan 18 yaşından büyük çocuklarından öğrenci olanlar, öğrenim belgelerinde belirtilen sürelerde genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi olarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

 Her türlü kazanç ve irattan elde ettiği gelirler toplamı, yürürlükte bulunan asgari ücretin net tutarından daha az olduğu tespit edilen, diğer çocuklarından sağlık yardımı almayan ve geçimleri 2022 sayılı Kanuna göre aylık alan kişiler tarafından sağlanan ana ve baba, bakmakla yükümlü olunan kişi olarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

18 YAŞINDAN KÜÇÜK ÖZÜRLÜLERDE GSS UYGULAMA  FARKLIDIR:

2022 sayılı Kanunun ek 1 inci maddesinin üçüncü fıkrasına göre aylık hakkından yararlanan 18 yaşından küçük özürlülerin yalnızca kendilerinin sağlık hizmetlerinden yararlanacağı hüküm altına alındığından bu kişilerin ana ve babası, bakmakla yükümlü  olunan kişi olarak sağlık hizmetlerinden yararlanamayacaktır.

GELİR YADA AYLIK ALIRSA GSS UYGULAMA  FARKLIDIR:

5510 sayılı Kanunun (60/c-3) alt bendi kapsamında bulunanların, bu kapsamda genel sağlık sigortalılıklarının sona ermesi ve kendi çalışmaları nedeniyle gelir veya aylık bağlanması durum değişikliği olarak kabul edilecektir. Durum değişikliği olan kişilerin yeniden Kanunun 60 ıncı maddesinin diğer bentleri ya da fıkraları kapsamında sigortalı sayılması halinde, son durumları dikkate alınarak Kanun hükümlerine göre sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

 

KÖY KORUCUSU OLANLARDA  EK/16.MADDESİNE GÖRE AYLIK ALANLARDA BAKMAKLA YÜKÜMLÜ YÖNÜNDEN:

 442 sayılı Kanununun 74 üncü maddesine göre geçici köy korucusu olarak görevlendirilenler ile ek 16 ncı maddesine göre aylık alan ve 5510 sayılı Kanunun (60/c-9) alt bendi kapsamında genel sağlık sigortalısı sayılanların eş, çocuk, ana ve babası, bakmakla yükümlü olduğu kişisi sayılacaktır.

 5510 sayılı Kanunun geçici 12 nci maddesi gereğince devir tarihinde ilgili kanunları  gereği bakmakla yükümlü olunan kişi olarak sağlık hizmetlerinden yararlananlar, 01/01/2012 devir tarihinden sonra da durum değişikliği oluncaya kadar aynı şartlarla sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

     442 sayılı Kanuna tabi görevlendirilenlerin bakmakla yükümlü  olduğu kişilerin tespiti, bu Kanunun 74 üncü maddesinin dördüncü  fıkrası gereği, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu hükümlerine göre yapılacaktır. Buna göre, geçici köy korucusu olarak görevlendirilenler ile bu Kanuna göre aylık alanların, sigortalı  sayılmayan, isteğe bağlı sigortalı olmayan, evli olmayan, kendi çalışmaları nedeniyle gelir veya aylık bağlanmamış olan bakmakla yükümlü olduğu erkek ve kız çocukları  öğrenim durumlarına bakılmaksızın, durum değişikliği olmaması  şartıyla 25 yaşını dolduruncaya kadar sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

5510 sayılı  Kanunun 105 inci maddesinde belirtilen “… diğer kanunların bu Kanuna aykırı  hükümleri uygulanmaz.” hükmü gereği, 442 sayılı  Kanunun 74 ncü maddesine göre 01/01/2012 tarihinden itibaren ilk defa geçici köy korucusu olarak görevlendirilenler ile ek 16 ncı  maddesine göre aylık bağlananların bakmakla yükümlü olduğu kişilerin tespiti 5510 sayılı Kanun hükümlerine göre yapılacaktır.

 5510 sayılı Kanunun (60/c-9) alt bendi kapsamındaki kişilerin bu kapsamdaki sigortalılıklarının sona ermesi, emekli olması veya kendi çalışmaları nedeniyle gelir veya aylık bağlanması halleri durum değişikliği olarak sayılacak ve bu kişiler son durumları dikkate alınarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

5510 sayılı Kanunun (60/c-9) alt bendi kapsamındakilerin bakmakla yükümlü  olunan;

1.) Eşin boşanması, sigortalı veya isteğe bağlı sigortalı  olması, 

2.) Erkek çocuğun sigortalı veya isteğe bağlı sigortalı  olması, gelir ve/veya aylık alması, evlenmesi ya da 25 yaşını  doldurması, 

3.)Kız çocuğunun zorunlu sigortalı veya isteğe bağlı  sigortalı olması, gelir ve/veya aylık alması ya da evlenmesi,

4.)Malul çocukların zorunlu sigortalı, isteğe bağlı sigortalı  olması, gelir ve/veya aylık alması, evlenmesi ya da malullük durumunun ortadan kalkması,

 5.)Ana babanın zorunlu sigortalı, isteğe bağlı sigortalı  olması, gelir ve/veya aylık alması, 2022 sayılı Kanuna göre aylık bağlanması, evli olmayan ana veya babanın evlenmesi,

     halleri durum değişikliği olarak değerlendirilecektir.

01/01/2012 tarihinden sonra durum değişikliği meydana gelen malul çocuklara ait sağlık hizmet sunucuları tarafından verilen raporların, SGK Sağlık Kurulunca değerlendirilmesi sonucu malul sayılanlar bakmakla yükümlü olunan kişi olarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır. 

5510 SAYILI KANUNUN (60/c-3) ve (60/c-9) GSS SİGORTALISININ  BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU YABANCI UYRUKLU KİŞİLER:  

Genel sağlık sigortalısının yabancı uyruklu eşi oturma izninin bulunması, yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı  sayılmaması, sigortalı ve isteğe bağlı sigortalı  olmaması halinde, Kısa Vadeli Sigorta Kolları Uygulama Tebliğinin 23 üncü maddesinde belirtilen belgeleri ibraz etmesi şartıyla genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü  olduğu kişi olarak sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

AKTİVASYON İŞLEMLERİ:

Devir alınan genel sağlık sigortalılarının bakmakla yükümlü  olduğu eşi ile 18 yaş altı çocuklarının sağlık aktivasyonları  sistem tarafından otomatik olarak, 18 yaşından büyük  çocuklarının ise yeşil kart vizelerinin sona erdiği tarihten itibaren, Kısa Vadeli Sigorta Kolları Uygulama Tebliğinin 23 üncü maddesinde belirtilen belgeleri ibraz etmeleri şartıyla, genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişilerin sağlık aktivasyon işlemleri, Sağlık Provizyon Aktivasyon Sistemi’nin (SPAS) yapılacaktır.

01/10/2008 tarihinden önce 442 sayılı Kanuna tabi geçici köy korucuları  ile aylık alanların bakmakla yükümlü olduğu 18 yaşından büyük kız çocuklarından 01/01/2012 tarihinden önce sağlık aktivasyonu yapılmayanların sağlık aktivasyonları yapılacaktır. 

BİRDEN FAZLA KİŞİ ÜZERİNDEN BAKMAKLA YÜKÜMLÜ KİŞİ KAPSAMINDA OLMASI YÖNÜNDEN:

5510 sayılı Kanunun (60/c-3) veya (60/c-9) alt bendine tabi genel sağlık sigortalısının eşi 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin diğer bentlerine tabi sigortalı  olması durumunda, söz konusu sigortalının çocukları  tercihlerine göre ana veya babasının üzerinden sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

Söz konusu sigortalıların anne ve babasının aynı zamanda 5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesinin diğer bentlerine tabi genel sağlık sigortalısı  olan çocuğunun bulunması durumunda tercihlerine göre sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır.

 5510 sayılı Kanunun (60/c-3) veya (60/c-9) alt bendine tabi genel sağlık sigortalılarının aynı zamanda 5510/ 60 ıncı maddenin diğer bentlerine tabi genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi konumunda olması durumunda, öncelikle kendi sigortalılığı üzerinden sağlık hizmetlerinden yararlandırılacaktır. 

(Kaynak: Alitezel.com | 26.01.2012)

>> Duyurulardan haberdar olmak için E-Posta Listemize kayıt olun.

>> Uygulamalı Enflasyon Muhasebesi (171 Sayfa) Ücretsiz E-Kitap: hemen indir.

>> SGK Teşvikleri (150 Sayfa) Ücretsiz E-Kitap: hemen indir.

>> MuhasebeTR mobil uygulamasını Apple Store 'dan hemen indir.

>> MuhasebeTR mobil uygulamasını Google Play 'den hemen indir.