Sağlıkta stent suistimalleri / Sadettin Orhan

Soru: Saadettin Bey Merhaba. Bizim sorunumuz sağlık sistemi ile ilgili. Ağabeyim 46 yaşında SSK emeklisi.

Kendisi maalesef kronik kalp hastası ve %40 özürlü. Mart/2009'da Ankara Atatürk Hastanesi'nde şeker hastalığından dolayı damarları kötü diye stent takıldı. Ancak SGK'nın karşıladığı stendin uygun olmadığı söylendi ve 1.000 TL (medikal firmaya) cebimizden ödeyerek stent taktırdık. Akabinde 06.01.2010'da aynı damarda sorun oldu ve bu kez İbn-i Sina Hastanesi'nde anjiyo sırasında durumunun kötü olduğu, tekrar by-pass yapılamayacağı ve ücreti 4.320 TL olan stendin takılması gerektiği söylendi. Ailesi olarak kredi kartlarına borçlanarak bu ücreti ödedik. Kendi araştırmalarımdan öğrendiğim kadarıyla,

- İbn-i Sina Hastanesi'ni ve SGK'yı dava edebileceğimi,

- SGK'dan aldığım bilgiye göre de doktorların bu tutumlarına engel olamadıklarını, Dünya Sağlık Örgütü kriterlerinde ilaçlı stent diye bir şey olmadığını, kendilerinin karşıladığı 200 USD'lik stendin yeterli olduğu ve 2009 yılında çıkardıkları bir genelgeyle de dava yolunun büyük ölçüde kapandığını söylediler.

Şimdi biz ne yapmalıyız? Ağabeyimin rahatsızlığı doktorun söylediğine göre her an yine tekrarlayabilir. Sağlığımız bu para sorunları yüzünden daha çok bozulmaya başladı.

Size sormak istediğim, doktorlar dışarıdan stent temin edilmesi yolundaki kararlarında samimiler mi ve bizim hastaneyi veya SGK'yı dava etme hakkımız var mı? Sema Şendil

Cevap: Değerli okurum, bu stent meselesi sağlık alanında en fazla spekülasyon yapılan konulardan birisidir. Kalp gibi hayati bir organla ilgili olması, çok farklı kalite ve fiyat aralığının bulunması ve hastaların konu hakkında bilgisizliği, pek çok suistimale kapı aralıyor. Bu suistimallerden vatandaş mağdur olduğu gibi Sosyal Güvenlik Kurumu da payını almaktadır. Stent uygulamasında en sık karşılaşılan suistimaller;

· Hastadan pahalı stent parası alındığı halde ucuz stent takılması,

· Ucuz stendin takılabileceği hastaya pahalı stent takılması,

· Hastaya ucuz stent takıldığı halde SGK'ya pahalı stendin fatura edilmesi, şeklindedir.

Sizin şikâyetiniz ikinci şıktaki gruba giriyor. Yani ağabeyinize daha ucuz bir stent takılabilecekken, kasti olarak pahalı stent takılmış olabileceğini söylüyorsunuz. Tabii ki öncelikle bu bir iddiadır. Yani ispatlanması gerekir. Ancak şunu hemen belirtelim ki sağlık uygulamalarında iddianın ispatı çok da kolay olmuyor. Mahkeme sürecinde konu bilirkişiye ya da bilirkişi heyetine aksettiriliyor. Bilirkişi hekim(ler) ise bir başka meslektaşının verdiği karar doğrultusunda yapılan bir işlemi sorgulamaktan genelde imtina ediyor(lar). Kaldı ki işin doğası da böyle bir sorgulamaya pek elverişli değil. Örneğin ağabeyinize stent operasyonunu yapan hekim mahkemede, "Benim hekimlik tecrübem, hastanın ve hastalığın durumu bu stendin takılmasını gerektiriyordu" dediği taktirde, buna itiraz edebilmek de kolay değil. Elbette tercih yine sizin ve dilerseniz hastaneyi ve doktoru dava edebilirsiniz.

Gelelim SGK'yı dava etme konusuna. Anladığım kadarıyla SGK'ya, ağabeyinize takılan stent bedelinin neden tamamını ödemeyip de 450 TL civarıyla sınırlandırdığı konusunda kızıyorsunuz. Aslında ağabeyinizin durumuna benzer bir durumdaki memur hasta, kendisine takılan üç adet 'introkoroner stent'i ödemekten imtina eden Milli Eğitim Bakanlığı ve Maliye Bakanlığı aleyhine dava açmıştı. Sonuçta Danıştay, 27.3.2006 tarihli kararında hastayı haklı bularak, 2003 Mali Yılı 3 Seri Nolu Bütçe Uygulama Talimatı'nın 21/2. maddesinin ve bu maddeye dayanılarak tesis edilen dava konusu işlemin iptaline, hastaya takılan her üç stendin de bedelinin tamamen ödenmesine karar verdi. Fakat söz konusu kararda Danıştay, Bütçe Uygulama Talimatı'nın ilgili maddesinin yasal dayanaktan yoksun olduğunu gerekçe göstermişti. Ancak SGK'nın şu an stent bedellerinin ödenmesi konusundaki uygulaması, 5510 Sayılı Kanun'un 73. maddesine dayanmaktadır. Buna göre ağabeyinize takılan stent bedelinin tamamını ödemesi için SGK'yı dava etmeniz durumunda sonuç alabileceğinizi tahmin etmiyorum. Ancak yukarıda da ifade ettiğim gibi tercih sizindir ve dilerseniz tabii ki dava yoluna başvurabilirsiniz.

(Kaynak: Bugün Gazetesi | 25.01.2010)

>> Duyurulardan haberdar olmak için E-Posta Listemize kayıt olun.

>> Uygulamalı Enflasyon Muhasebesi (171 Sayfa) Ücretsiz E-Kitap: hemen indir.

>> SGK Teşvikleri (150 Sayfa) Ücretsiz E-Kitap: hemen indir.

>> MuhasebeTR mobil uygulamasını Apple Store 'dan hemen indir.

>> MuhasebeTR mobil uygulamasını Google Play 'den hemen indir.