SGK Sağlık Kurulu Kararlarına İtiraz Edebilirsiniz!

Çalışma gücü kaybı, iş kazası ve meslek hastalığı sonucu sürekli iş göremezlik derecesi ve vazife malullük derecesi, erken yaşlanma ile ağır engellilik tespitine ilişkin SGK tarafından verilen kararlara bir dilekçe ile itiraz etmek mümkündür. SGK, yapılan itirazlarla ilgili gerekli değerlendirme yapılmak üzere en kısa sürede Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna göndermektedir.

YENİDEN MUAYENE İSTENMESİ

SGK sağlık kurullarınca, karar verilebilmesi için ek bilgi/belge veya yeniden muayene istenmesine dair kararlar maluliyet tespiti içermediğinden, bu karara yapılan itirazlar Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilmeyecektir.

İTİRAZ İŞLEMLERİ

Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca, tüm dosyanın aslı üzerinden değerlendirme yapıldığından itiraza ilişkin dilekçe ile birlikte tüm dosya/tahsis dosya aslı anılan Kurula iletilmek üzere Maluliyet ve Sağlık Kurulları Daire Başkanlığına gönderilecektir. 

Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilen dosya içerisinde, SGK sağlık kurulunca verilmiş tüm kararlar ve kararlara esas sağlık kurulu raporları ile dayanağı tıbbi belgeler ile üst yazı bulunacaktır. Kurum sağlık kurulu kararı bulunmayan sevkle düzenlenmiş sağlık kurulu raporları, Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilen dosyalarda bulunmayacaktır.

MASRAFLARI İTİRAZ EDEN ÖDEMEKTEDİR

Kurum sağlık kurulu kararına itiraz edenler, her türlü masrafları kendilerine ait olmak üzere, Kurulda kendi belirledikleri bir uzman hekimin dinlenmesini talep edebilir.

Bu durumda ilgilinin talebi yazılı olarak alınacak ve dosyaya eklenerek üst yazıda belirtilecektir.

Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu’nda dosyanın görüşüleceği tarih ve saat belirlenerek Kurul Sekretaryası tarafından Tebligat Kanunu hükümlerine göre ilgiliye bildirilecek, dinlenmesi talep edilen uzman hekimin belirlenen tarih ve saatte hazır bulunmaması durumunda, Kurulca değerlendirme yapılacak ve karara bağlanacaktır.

MUAYENEYE DAVET

Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu, gerek görmesi hâlinde değerlendirdiği dosya sahibini muayene için davet edebilecek, buna ilişkin karar dosyanın gönderildiği birime iletilecektir. Kurulda muayene kararı ilgiliye bildirilecek ve bildirim yazısında;

• Kurulun huzurda muayene tarihi ve kararı,
• Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunun toplantı adresi,
• Kurulda muayeneyi kabul etmemesi (Bu durumu 7201 sayılı Kanun hükümlerine göre ilgiliye tebliğini izleyen 15 gün içerisinde yazılı olarak Kuruma bildirmesi gerektiği) veya belirtilen tarihte anılan Kurulda bulunmaması hâlinde Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunda mevcut dosya üzerinden değerlendirme yapılacağı, hususları belirtilmektedir.

Mezkûr Kurulda muayenesine karar verilmekle birlikte, tıbbi olarak gelemeyecek durumda olanlar hakkında, karar veren Kurum sağlık kurulunun bağlı bulunduğu sosyal güvenlik il müdürlüğünce görevlendirilen bir hekim tarafından yerinde muayene edilerek durum tespit tutanağı düzenlenecek, imza altına alınacak ve Kurula gönderilecektir.

KURUL KARARI

Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunda yapılan değerlendirme sonucu alınan kararlarda;

• Değişiklik olmaması hâlinde sadece kararın bir örneği,
• Değişiklik olması hâlinde karar ile karara esas sağlık kurulu raporunun birer örneği, ilgili birimce kararı veren Kurum sağlık kuruluna iletilecektir.

Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulu kararları hakkında ilgililere tebliğ edilecek yazılarda, anılan Kurul kararının tarih ve sayısı ile karar metni yer alacaktır.

YENİDEN DEĞERLENDİRME

SGK Sağlık Kurulu ve/veya Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca verilen karar tarihinden sonra düzenlenmiş usulüne uygun sağlık kurulu raporu olmaması hâlinde, SGK mevzuatında aynı raporun tekrar değerlendirileceğine dair hüküm bulunmamaktadır.

Bu nedenle, ilgililerin mevcut Kurul kararının yeniden değerlendirilme talebine istinaden Kurum sağlık kurulu ve/veya Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca yeniden değerlendirme yapılmayacaktır. 

Bu bağlamda daire başkanlıkları/sosyal güvenlik il müdürlükleri/sosyal güvenlik merkezlerince, yeniden değerlendirme talebinde bulunan ilgililere, haklarındaki Kurum sağlık kurulu kararına sadece Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunda incelenmek üzere itirazda bulunabilecekleri bildirilmektedir.

İtirazın reddedilmesi hâlinde iş mahkemelerinde dava yoluna gitmek mümkün bulunmaktadır.

               ***

"Yetişkin insan! İhtiyarlığında çocuklarından beklediğin şey, senin babana yaptığın olmalıdır.” Pittakos

(Kaynak: İsa Karakaş / Türkiye Gazetesi | 01.02.2021)

>> Duyurulardan haberdar olmak için E-Posta Listemize kayıt olun.

>> Uygulamalı Enflasyon Muhasebesi (171 Sayfa) Ücretsiz E-Kitap: hemen indir.

>> SGK Teşvikleri (150 Sayfa) Ücretsiz E-Kitap: hemen indir.

>> MuhasebeTR mobil uygulamasını Apple Store 'dan hemen indir.

>> MuhasebeTR mobil uygulamasını Google Play 'den hemen indir.