Karşılık Özel Sağlık Sigortası İle Can Yeleği Giydirilmek İsteniyor / Vedat İlki

 Son düzenlemeler ile birlikte Özel Hastanelerde tedavi olmanın maliyetleri yükselince , kar marjları düşme tehlikesi ile karşı karşıya kalınca Özel Sağlık Sigortası ile giderleri karşılama yoluna gidilmiştir.

23/10/2013 tarihli RG yayınlanan Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği ile bazı şartlar belirlenmiştir.

Yönetmeliğin dayanağı ise 5510/98’inci Maddesi dikkate alınmıştır.

‘’Yıllık veya daha uzun süreli tamamlayıcı veya destekleyici özel sağlık sigortalarına ilişkin usûl ve esaslar Kurumun uygun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığı tarafından belirlenir.’’

Buradan yola çıkarak tamamlayıcı veya destekleyici özel sağlık sigortalarından yararlanma olanağı belirlenmiştir.

Özel Sağlık Sigortası Bakın Poliçe Düzenlerken SGK Hastalıklarınız Hakkında Detay Bilgi Alacak

Şirket, sigortalının yazılı onayı alınarak, sigortalıyı tedavi eden kişi ve kurumlardan, SBGM’den, SGK’dan ve Sağlık Bakanlığından ilgili mevzuat çerçevesinde bilgi alma ve belge isteme hakkına sahiptir. Şirket, ihtiyaç görmesi halinde, sigortalının sağlık durumunun tespiti için hekim görüşünün alınmasını isteyebilir.

Bilgi Vermekten Kaçınılırsa Ne Yapılır

Sigortalının şirkete sağlık geçmişi bilgilerine erişim yetkisi vermediği durumlarda, sözleşme sigorta ettirenin, sigortalının ve temsilci aracılığıyla sigorta yapılıyorsa temsilcinin beyanı ve varsa şirketin yazılı sorularına verilen cevaplara dayanılarak yapılır. Sigorta ettiren, sigortalı ve varsa temsilci, kendisine sorulan sorulara doğru ve eksiksiz cevap vermek, kendisince bilinen ve şirketin sözleşmeyi yapmamasını veya daha ağır şartlarla yapmasını gerektirecek bütün halleri bildirmekle yükümlüdür. Şirket, ihtiyaç görmesi halinde, sigortalının sağlık durumunun tespiti için hekim görüşünün alınmasını isteyebilir. Bahse konu işleme ilişkin masraflar sigorta ettiren ve sigortalı tarafından karşılanır.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi Ne İfade Ediyor?

Ömür boyu yenileme garantisi, özel sağlık sigortası sözleşmesinin aynı plan ile ömür boyu yenilenmesi taahhüdüdür. Şirketin ömür boyu yenileme garantisi içeren bir ürün sunması halinde, akdedilen ilk sözleşme tarihinde geçerli olan özel şartlarda, ömür boyu yenileme garantisine ilişkin bilgiler ve değerlendirme şartları belirlenir. Söz konusu bilgiler ve değerlendirme şartları sonradan sigortalı aleyhine değiştirilemez. Şirket, özel şartlarında belirteceği değerlendirme şartlarına uygun olanlara ömür boyu yenileme garantisi verir.

Tehlike Sezerse Ek Teminat İster

Şirket, ömür boyu yenileme garantisi taşıyacak yeni sözleşmenin teminatlarını ve primini tespit edebilmek için geçmiş sigortalılık dönemindeki sağlık durumunu ve bundaki gelişmeleri de dikkate alır. Sigortalının mevcut veya riskli hastalık ve rahatsızlıklarına, özel şartlarında belirleyeceği kurallar dahilinde, hastalık ek primi, limit ve sigortalı katılım payı uygulayabilir veya bunları teminat kapsamı dışında bırakabilir.

Ömür Boyu Yenileme Garantisi Döneminde Ortaya Çıkan Riskler Karşısında

a) Ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından ötürü teminat kapsamını daraltamaz, teminat limitini düşüremez, sigortalı katılım payını arttıramaz; sigorta teknik esaslarında ve özel şartlarında sigortalı aleyhine değişiklik yapamaz.

b) Ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından ötürü hastalık ek primi uygulayamaz.

c) Ödenen tazminatların sözleşme primine oranına bağlı ek prim uygulayamaz.

Ömür Boyu Yenileme Bilgilendirme Esası

Ömür boyu yenileme garantisi kazanılmadan önceki sigortalılık döneminde değerlendirme şartlarına uygunluk durumu hakkında sigortalıya her yıl yazılı veya elektronik bilgilendirme yapılır. Bilgilendirmenin yapılmaması durumunda sigortalının ömür boyu yenileme garantisi değerlendirme şartlarını karşıladığı kabul edilir.

Şirket, sözleşme süresinin sona ermesinden önce sözleşme bitiş tarihi ve yenilemeye ilişkin sigorta ettirene; ayrıca, sözleşmenin yenilenip yenilenmediği konusunda sigorta ettirene ve sigortalıya yazılı veya elektronik bilgilendirme yapar.

Tamamlayıcı ve Destekleyici Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortaları ile aşağıdaki giderler, sözleşmenin teminat kapsamı ve şartları dahilinde, şirketçe karşılanır:

a) Genel sağlık sigortalısının Kanun kapsamında SGK tarafından karşılanan Türkiye’deki giderlerine ilave masraflar,

b) Genel sağlık sigortalısının SGK tarafından karşılanmayan Türkiye’deki giderleri.

23/04/2014 tarihinde yönetmelik yürürlüğe girecektir.

Bu alanda uygulama genelde kurumsal şirketlerde grup halinde Özel Sağlık Sigortaları verilerek SGK yükünü hafifletiyordu.

Buna karşılık SGK Prime Esas Kazanç Tespitinde Özel Sağlık Sigortası Harcamalarından muafiyet tanıyordu.

Bu muafiyet ise Asgari Ücretin %30 ‘u kadar uygulanıyor.

Burada asıl handikap Ömür Boyu Sağlık Garantisi alınmasında yaşanacaktır.

Özel sağlık sigortası şirketleri için karlılık marjı esas alındığı için hastalık riski taşıyan gruplara bu garanti verilirken imtina edilecektir.

Tabi ki prim ödeme şartları da emekli olanları zorlayacaktır.

Burada emekli aylığı düşük olanlar için Özel Sağlık Sigortasına girmeleri hayalden öteye gitmeyecektir.

Kısaca parası olan için GSS+Özel Sağlık Poliçesi ile hizmet alırken ,düşük ücretle çalışanlar ,emekliler için GSS devam edilecektir.

(Kaynak: Alitezel.com | 24.10.2013)

>> Duyurulardan haberdar olmak için E-Posta Listemize kayıt olun.

>> Uygulamalı Enflasyon Muhasebesi (171 Sayfa) Ücretsiz E-Kitap: hemen indir.

>> SGK Teşvikleri (150 Sayfa) Ücretsiz E-Kitap: hemen indir.

>> MuhasebeTR mobil uygulamasını Apple Store 'dan hemen indir.

>> MuhasebeTR mobil uygulamasını Google Play 'den hemen indir.